怎么申请特殊门诊医保报销(办了特殊门诊怎么报销)

社保卡中

买的医保除了能报销住院费用外

对于一些慢性病、大病无需住院

在门诊就能治疗的

就可以办理“特殊门诊”

不占用医疗资源、买药也减轻负担

目前成都市特殊门诊病种范围

本期内容

1、“特殊门诊”如何申办认定

2、特殊门诊的就医结算

3、门诊特殊疾病报销标准

4、异地就医也可以申办特殊门诊

5、注意事项

01“特殊门诊”如何申办认定

受理认定：由需要长期门诊治疗的参保人员或委托家人，持资料向本市基本医疗保险定点范围的三级医院或者有资格的县级公立医院提出申请。（到医院门诊咨询台说明要办特殊门诊认证，她们就会给你指路了）

参保人员应提供的资料：本人身份证、社保卡、病历资料、检查报告，以及本人或委托授权人签字确认的成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表（此表医院会拿给你填滴）进行申办。

02特殊门诊的就医结算

办理特殊门诊认定后，自行选择医保定点医院就医结算，一个结算周期内参保人员只能选择一家医院就医，即可刷医保卡直接报销了。

门诊特殊疾病医疗费用以三个月为一个结算周期，结算周期以当期首次医疗费用结算时点起算。

参保人员患精神类或传染类合并其他类门诊特殊疾病病种的，可以同时选择一家专科性医疗机构和一家综合性医疗机构作为治疗机构。医保局以参保人员一个结算周期内首次结算医疗费用时的治疗机构为准计算基本医疗保险待遇。

03门诊特殊疾病报销标准

1、起付标准（门槛费）

注：城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的不计起付标准。

2、报销标准（比例）

提示：城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的，支付比例为 100%。

04异地就医也可以申办特殊门诊

参保人员属于退休异地安置的或长期异地居住或务工的、因疾病治疗需要转至成都市以外就医的，按照相关规定办理异地就医登记备案手续后，就可以申请门特待遇了哈~

异地申请特殊门诊咋操作呐：

1、门诊特殊疾病认定：由需要长期门诊治疗的参保人员或委托家人，到我市基本医疗保险定点范围的城市三级医疗机构、县级公立医院提出申请。

2、提供资料：备案地（生活居住的城市）三级定点医疗机构出具的检查报告和 6 个月内的出院证明（或疾病诊断证明）等病历资料以及文章前面所说的本人身份证、社保卡，以及本人或委托授权人签字确认的成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表进行申办。

已认定通过的参保人员异地就医期间，一个结算周期内只能在备案地选择一家定点医疗机构进行门诊特殊疾病治疗，发生的医疗费用即时结算。

异地就医参保人员在未开通直接结算的异地定点医疗机构发生的医疗费用，由个人全额垫付，在结算周期满后 3 个月内（特殊情况不超过 12 个月）到参保关系地所属医疗保障经办机构办理结算。办理结算时须提供以下资料：

（一）患者本人身份证、社保卡，代办的还需提供代办人身份证；

（二）财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据报销联（加盖医疗机构收费专用章）；

（三）门诊特殊疾病医疗费用清单；

（四）药品处方、检查报告；

（五）成都申办的银行卡。

05注意事项

特别注意哈

结算周期满后

超过 3 个月还没办理结算的医疗费用

医保就不予支付了哈

所以要及时的结算哦！

1、申请周期：所有疾病均为3个月。

2、病种治疗方案变更要求：申请周期内只能更改已申请病种的治疗方案，不能额外增加病种及其方案。

3、记账要求：门特审批成功后，病员需到结算科门特记账窗口缴纳预交金，其后方案内检查和药品费用均在结算科门特记账窗口采取记账方式结算，若自行在门诊现金缴费，统筹基金不予支付。

4、与门特病种不相关的项目请医生单独开单并在门诊现金窗口交费。

目前政府部门正在针对医保政策进行改革

后续有相关调整公布的时候

我们会及时跟进讲解！

END

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